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2018年中國高血壓防治指南:單片復方制劑(SPC)是聯合治療的新趨勢

上市日期: 2018-12-14

新版高血壓指南的發布總會引起全科醫生和高血壓專科醫生的極大興趣。9月20日下午,《中國高血壓防治指南2018年修訂版(征求意見稿)》在京發布。本文選取“高血壓藥物治療策略”部分,介紹降壓藥應用的基本原則、常用降壓藥物及聯合應用方案等,為臨床用藥提供參考依據。


降壓藥基本原則

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  • 常用的五大類降藥物均可作為初始治療用藥,建議根據特殊人群的類型、合并癥選擇針對性的藥物,進行個體化治療。

  • 應根據血壓水平和心血管風險選擇初始單藥或聯合治療。

  • 一般患者采用常規劑量;老年人及高齡老年人初始治療時通常應采用較小的有效治療劑量,根據需要,可考慮逐漸增加至足劑量。

  • 優先使用長效降壓藥物,以有效控制 24 小時血壓,更有效預防心腦血管并發癥發生。

  • 對血壓 ≥ 160/100 mmHg、高于目標血壓 20/10mmHg 的高危患者,或單藥治療未達標的高血壓患者應進行聯合降壓治療(I,C),包括自由聯合或單片復方制劑。

  • 對血壓 ≥ 140/90 mmHg 的患者,也可起始小劑量聯合治療(I,c)。




常用降壓藥物

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常用降壓藥物包括 CCB、ACEI、ARB、利尿劑和 β 受體阻滯劑五類,以及由上述藥物組成的固定配比復方制劑。本指南建議五大類降壓藥物均可作為初始和維持用藥的選擇。應根據患者的危險因素、亞臨床靶器官損害以及合并臨床疾病情況,合理使用藥物,優先選擇某類降壓藥物。



降壓藥的聯合應用

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聯合應用降壓藥物已成為降壓治療的基本方法。為了達到目標血壓水平,大部分高血壓患者需要使用 2 種或 2 種以上降壓藥物

聯合用藥的適應證:血壓≥160/100 mmHg 或高于目標血壓20/10 mmHg 的高危人群,往往初始治療即需要應用 2 種降壓藥物,如血壓超過140/90 mmHg,也可考慮初始聯合降壓藥物治療。如仍不能達到目標血壓,可在原藥基礎上加量,或可能需要 3 種甚至 4 種以上降壓藥物。CHIEF 研究表明,初始聯合治療對國人心血管中高危的中老年高血壓患者有良好的降壓作用,明顯提高血壓控制率。



聯合用藥的方法

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兩藥聯合時,降壓作用機制應具有互補性,同時具有相加的降壓作用,并可互相抵消或減輕不良反應。例如,在應用 ACEI 基礎上加用小劑量噻嗪類利尿劑,降壓效果可以達到甚至超過將原有的 ACEI 劑量倍增的降壓幅度。ACEI +噻嗪類利尿劑:ACEI可使血鉀水平略有上升,能拮抗噻嗪類利尿劑長期應用所致的低血鉀等不良反應。ACEI +噻嗪類利尿劑合用有協同作用,有利于改善降壓效果。


2018年中國高血壓防治指南:單片復方制劑(SPC)是聯合治療的新趨勢

單片復方制劑(SPC)是聯合治療的新趨勢

  • 單片復方制(SPC)是常用的一組高血壓聯合治療的藥物。

  • 通常由不同作用機制的兩種或兩種以上的降壓藥組成。

  • 與隨機組方的降壓聯合治療相比,其優點是使用方便,可改善治療的依從性及療效,是聯合治療的新趨勢。

  • 應用時注意其相應組成成分的禁忌證或可能的不良反應。

  • 目前我國上市的新型的單片復方制劑主要包括:ACEI+噻嗪類利尿劑,ARB+噻嗪類利尿劑,二氫吡啶定類 CCB+ARB,二氫吡啶定類 CCB+ACEI,二氫吡啶定類 CCB+β 受體阻滯劑,噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑等。

單片復方制劑推薦表格如下表,其中就有提到一個優勢品種

——依雙(依那普利氫氯噻嗪片(II))

2018年中國高血壓防治指南:單片復方制劑(SPC)是聯合治療的新趨勢

選擇單藥或聯合降壓治療流程圖


2018年中國高血壓防治指南:單片復方制劑(SPC)是聯合治療的新趨勢


單片復方制劑(SPC)是聯合治療的新趨勢,作為國內唯一與原研藥一致的依那普利+氫氯噻嗪的復方制劑,依雙(依那普利氫氯噻嗪片(II))是無干咳和性功能障礙的風險單方普利類及地平類的升級替換品。依那普利+氫氯噻嗪(聯用)比單用依那普利降壓更快更穩定與單方依那普利相比,咳嗽比例大幅度降低依雙平穩降壓,內部相互抵消單方依那普利不良反應聯合用藥增效減毒,不是簡單的1+1,相對其他降壓藥,依雙用途更廣。

2018年中國高血壓防治指南:單片復方制劑(SPC)是聯合治療的新趨勢

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